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2022年管理类联考国家线，2022年管理类联考国家线预估
来源：【大河健康报】
11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》（以下简称《指南》）发布，推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压≥130mmhg和/或舒张压≧80mmhg。
《指南》给出的研究结果显示，我国40岁以下青年人群中，血压值为130~139/80~89mmhg的人群脑卒中风险，特别是脑出血风险明显增加。高血压诊断标准的修改，可以理解为我国心脑血管疾病防治端口前移，对群众的健康是一大利好。
指南片段截图
01.90后小伙“惊”为高血压
小王今年有25岁，进入职场已有3年多。他体型偏胖，父亲是高血压患者，每次体检时，尚且年轻的他都格外关注自己的血压值，担心自己会被遗传。
小王告诉记者：“几个月前我去体检，血压是132/89mmhg，当时医生说我有高血压风险，建议我减肥。”此次《指南》公布，小王正式成为高血压患者群体的一员。显而易见的是，高血压诊断标准的下调，130/80mmhg~140/90mmhg区间的人群将从“正常高血压高值”人群被纳入高血压人群。
“（新标准实施后）可能会诊断出更多的中青年患者。”北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一接受媒体采访时介绍，目前国内患有高血压的年轻患者非常多，与此关联的不健康的生活方式包括缺乏运动、大量饮酒、饮食不健康、肥胖等。据2022年卫健部门统计，我国高血压人数已达2.45亿，18岁以上患高血压者占27.9%。以新的诊断标准估算，中国高血压患者数量将增至近5亿。阜外华中心血管病医院高血压科主任赵秋平说，河南目前有约2500万名高血压患者，标准下调后，高血压人群将达到约5000万。
02.心血管疾病防治关口不断前移
高血压是常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。心脑血管疾病具有很高的致残率，是我国居民首要死亡因素。
为了降低心血管疾病的发生率，中国历史上对高血压的诊断标准曾经调整过1次，最早是1977年提出的160/95mmhg，1997年时调整为140/90mmhg。
2020年，国际高血压学会也在更新的指南里，把65岁以下成年人的最佳降压目标值定为130/80mmhg。高血压诊断标准下调在国外已有先例。郑州大学第一附属医院心血管内科主任医师张金盈告诉记者，美国在2017年将高血压的诊断标准修改为血压大于或等于130/80mmhg。2022年最新发布的欧洲儿童和青少年高血压治疗指南中，同样把高血压诊断标准界定为130/80mmhg以上。
如今，中国根据自身情况下调这一指标，正式与国际接轨。张金盈介绍，部分血压值在“130/80mmhg和140/90mmhg之间”的人群，以前虽未被诊断为高血压，但在不及时干预的情况下，其患心脑血管疾病的风险会提高。“以往在40~50岁才开始进行药物干预的高血压，今后或将在30岁就开始干预。”他说，指南调增可以理解为我国将心血管疾病防治的关口前移，有利于居民的长期健康，降低居民远期死亡率。
03.收缩压超130不一定要服药
郑州人民医院心血管内科副主任医师张朝华表示，《指南》的发布，对临床的诊断和治疗将产生很大影响。
◆ 首先，高血压的诊断分级更加简化，以往在临床上高血压的诊断分为三级，本次调整至二级。
1级是收缩压130~139mmhg和/或舒张压80~89mmhg；2级是收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg。医生将结合1级和2级患者的身体指标和其他综合因素，进行必要的非药物干预和药物治疗。
◆ 其次，过去高血压的心血管危险分层为低危、中危、高危和极高危共四种，新标准则将心血管危险分层简化为“高危”和“非高危”。
高危患者是收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg；收缩压130~139mmhg和/或舒张压80~89mmhg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者（如吸烟、血糖异常、血脂异常、肥胖等）。非高危患者是收缩压130~139mmhg和/或舒张压80~89mmhg且未达到前述高危标准者。
若心血管危险分层是高危，推荐立即启动降压药物治疗；非高危者可进行3个月至6个月的生活方式干预，若不能将血压降至合理范围，再由专业医师进行药物干预。
张朝华告诉记者，《指南》对于临床上高血压治疗的指导非常细致、规范，其对于不同的高血压患者，推荐选用不同的高血压药物，如伴发冠心病心绞痛的，优先选择倍他乐克及ccb类药物，伴发糖尿病的优先选择acei类药物，伴发陈旧性心肌梗死及心功能不全的优先选择arni（沙库巴曲缬沙坦）类药物等，这能让基层群众在最短时间内得到正确的治疗。
“被诊断为高血压的中青年不一定要立即用药。”胡大一教授接受采访时表示，中青年群体可尝试采用五大处方，有效控制高血压：
药物处方，运动处方，营养处方，精神、心理、睡眠处方，戒烟限酒处方。
04.老年高血压患者控制目标值一致
张朝华表示，《指南》细分了高血压患者的血压控制目标值。
◆ 建议无临床合并症、年龄小于65岁的高血压患者血压控制目标值为小于130/80mmhg。
◆ 高血压合并房颤、冠心病、射血分数降低以及射血分数保留的心衰、糖尿病等患者，均建议血压控制目标值为小于130/80mmhg。
老年高血压群体的控制目标值是否会有特殊要求？《指南》指出，对于我国65岁至79岁的高血压患者，建议血压控制目标值仍然为小于130/80mmhg；对于高于80岁的高血压患者，建议首先将收缩压降至推荐高血压合并病情稳定的卒中患者（包括出血性和缺血性卒中），血压控制目标值为小于130/80mmhg，以预防卒中复发。对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将收缩压控制在130~140mmhg。部分拟进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议在治疗前控制血压小于185/110mmhg。
《指南》对慢性肾脏疾病非透析患者有着特殊要求：部分尿蛋白大于300mg/d的慢性肾脏疾病非透析患者，建议血压控制目标值为小于130/80mmhg，如能耐受，收缩压可进一步降至120mmhg；而尿蛋白小于或等于300mg/d的慢性肾脏疾病非透析患者，建议血压控制目标值为小于140/90mmhg，如能耐受，收缩压可进一步降低至130mmhg。
指南解读
05.建议居民早晚做血压监测
河南省人民医院高血压科主任医师刘敏认为，《指南》诊断界值的调整是基于近期高质量循证医学证据，其提出所有高血压患者均应进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预等。
◆饮食方面：新指南建议高血压患使用低钠盐代替普通食盐，钠摄入量减少至2000毫克/天（5克氯化钠）以下，适量使用一些富含钾的食物，如新鲜水果、蔬菜等。
◆运动方面：高血压患者血压＜160/100mmhg，可根据自身情况，每周5~7天，每次进行30~60分钟中等或高强度的有氧运动，并每周进行两到三次的抗阻力量练习。
“有氧运动的特点是强度低、有节奏、持续时间短较长。常见的有氧运动包括：快走、慢跑、游泳、跳绳等。”刘敏表示，高血压患者在运动过程中需注意避免低头和憋气的动作，由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动。
◆在高血压管理方面，《指南》建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据诊室测量结合24小时动态血压监测进行管理。测量时，建议每天早、晚各测量1次血压。
刘敏提醒，高血压的发病机制较为复杂，建议18岁以上人群主动测量血压，知晓自己的血压具体情况，尤其肥胖者、高血压家族史者、运动少者、睡眠差等群体要警惕自己患高血压的可能性。
06.家庭监测高血压小贴士
◆ 建议每天早、晚各测量1次
新版指南建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值＞10 mmhg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3～5分钟（1d）。
♡ 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压（1b）。
♡ 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量（2d）。
♡ 初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测（1b）。
♡ 血压控制良好的患者，建议每周进行1～2天的家庭血压监测（2d）。
◆ 测量设备
推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1b）。
◆ 测量方法
♡ 测量血压前安静休息3～5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1d）。
♡ 选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%～100%，宽度为臂围的37%～50%，袖带气囊宽12厘米、长22～26厘米可满足大多数成人）进行血压测量，上臂围＞42厘米者可选择腕式电子血压计（1b）。
♡ 测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2～3厘米（1c）。
♡ 每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1～2分钟，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值＞10 mmhg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（2c）。
♡ 推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（1c）。
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